Résumé
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le cancer hépatique primitif le plus fréquent avec un mauvais pronostic représentant la 3e cause de mortalité par cancer dans le monde. Le CHC est une tumeur hétérogène tant sur le plan morphologique que moléculaire. Cette mise au point a pour objectif de traiter de cette hétérogénéité en décrivant les différents sous-types histologiques et moléculaires de CHC. Sur le plan morphologique, huit sous-types ont été décrits selon la classification OMS : stéatohépatitique, macrotrabéculaire massif (MTM), à cellules claires, chromophobe, squirrheux, fibrolamellaire, riche en lymphocytes et riche en polynucléaires neutrophiles. Les autres CHC sont classés en CHC sans signe de spécificité. Certains sous-types sont associés à un pronostic différent notamment le MTM présentant une survie brève comparée aux autres sous-types. Sur le plan génomique, la plupart des CHC présentent des mutations du promoteur de TERT, alors que d’autres mutations sont observées plus tardivement dans la cancérogenèse comme les mutations TP53 et CTNNB1. Les CHC mutés TP53 sont associés à un mauvais pronostic et au sous-type MTM. Sur le plan transcriptomique, deux classifications sont particulièrement informatives car associées d’une part au pronostic (classes prolifératives versus non prolifératives) et d’autre part aux caractéristiques cliniques, morphologiques et génomiques des tumeurs (classification G1-G6). En conclusion, l’hétérogénéité morphologique du CHC, en lien direct avec l’hétérogénéité moléculaire, est corrélée au pronostic. Ceci témoigne de l’importance de préciser les différents sous-types de CHC dans les comptes-rendus histologiques.